不眠症治療薬の中でも、ベルソムラ錠（一般名：スボレキサント）は「脳を鎮静させる」のではなく、脳の「起きようとする力」にブレーキをかけて睡眠へ導く薬剤として位置づけられています。
一方で、食事の影響を受けやすいことや、CYP3Aを介した相互作用が非常に多いことなど、薬剤師の監査・服薬指導が安全性に直結しやすい特徴もあります。
この記事では、ベルソムラ錠について、開発背景から作用機序、薬物動態と服用タイミング、用法・用量、禁忌・併用禁忌、注意すべき安全性、他のオレキシン受容体拮抗薬のデエビゴ等との使い分け、そして実務でのポイントまでを、整理します。
※本記事は一般的な医薬品情報の整理を目的としています。治療方針は患者さんごとに異なり、診断や最終的な治療判断は医師が行います。服薬の中断や変更は、医師または薬剤師へ相談することが示されています。
開発の経緯
従来の不眠症治療では、脳全体の活動を鎮静させるタイプの治療が主流でした。しかしベルソムラ錠の登場により、睡眠と覚醒のスイッチを切り替えるという、より生理的なアプローチが可能になったと説明されています。
ベルソムラ錠は、脳を覚醒状態に保つ「オレキシン」という物質の働きに着目し、「起きようとする力」を直接抑えることで自然な眠りへ導く、いわば「オレキシンのブレーキ」として語られています。単なる「眠くなる薬」と捉えるのではなく、標的とする生理機構が違う点を押さえることが、患者説明の土台になります。
また市場では後継薬のデエビゴが処方数を伸ばしている一方、ベルソムラ錠にはベルソムラ特有の使い分けや、長期処方における安定したエビデンスがあるとされています。さらに相互作用が多い薬剤であることから、ポリファーマシーが課題となる現代において、薬剤師がリスクを管理する重要性は高い、という文脈で位置づけられています。
製品・薬剤の特性
ベルソムラ錠はフィルムコーティング錠で、10mg、15mg、20mgの3規格が用意されています。特性として「睡眠構造への影響が少ない」点が挙げられ、人間本来の睡眠に近い波形を維持しやすいこと、そして3か月以上の長期使用においても効果が減衰することなく維持されることが確認されています。
実務上は、保管と剤形の扱いが重要です。光と湿気に弱いため、PTPシートのまま保管し、服用直前に取り出すよう指導する必要があります。また粉砕投与については、有効性や安全性を評価する十分な情報がないため、原則として推奨されないとされています。
副作用としては、傾眠、頭痛、疲労が主に報告されています。さらに非常に稀ですが「悪夢」を見ることがあり、これは薬の作用でレム睡眠（REM sleep）のバランスが変わるために起こり得る現象として説明されています。患者さんが不安を抱きやすいポイントでもあるため、事前に特徴を整理しておくことが実務の助けになります。
薬品名の由来
販売名「ベルソムラ（BELSOMRA）」は、フランス語で「美しい」を意味する「Belle（ベル）」と、ラテン語で「眠り」を意味する「Somnus（ソムヌス）」、あるいは「Somra（ソムラ）」といった言葉を組み合わせ、「美しく、心地よい眠り」という意味が込められていると説明されています。
一般名のスボレキサント（Suvorexant）には、オレキシン受容体拮抗薬を示すステムとして「-orexant（オレキサント）」が含まれ、名称から薬理作用を推測しやすい点も紹介されています。
作用機序
脳内には、覚醒を維持するために働く神経伝達物質「オレキシン」があり、オレキシンが受容体に結合することで「起きている状態」を保つことができるとされています。
ベルソムラ錠は、オレキシンが受容体に結合するのを邪魔することで作用します。具体的には、OX1R（オーエックスワン受容体）とOX2R（オーエックスツー受容体）の両方をブロックする「デュアル・オレキシン受容体拮抗薬」と説明されています。
ここで重要なのは、ベルソムラ錠自体が眠気を直接引き起こす「催眠物質」ではない、という整理です。「目覚まし時計の音を消す」イメージで表現され、覚醒維持の刺激が弱まることで、脳が自然に眠りへ傾きます。
ただし覚醒維持にブレーキがかかる以上、服用後に活動すること自体がリスクとなり得ます。そのため、服用後は自動車の運転など危険を伴う機械の操作は行わないよう、強く注意喚起する必要があります。
薬物動態・服用タイミング
ベルソムラ錠の血中濃度は、服用後およそ1.5時間で最高値に達するとされ、半減期は約12時間と睡眠薬の中では比較的長めです。この特徴から、一晩中効果を持続させることが得意で、中途覚醒や熟眠障害に悩む患者さんに対して使われる場面があります。
薬剤師として特に注意すべきなのが食事の影響です。食後すぐに服用すると、空腹時に比べて血中濃度が上がるまでの時間が大幅に遅れ、効き始めるまでの時間が1.5時間から3時間へと倍増するとされています。「飲んだのに寝付けない」という訴えでは、夕食とのタイミングが要因になっている可能性がある、という観点で確認が必要です。
また主な代謝経路は肝臓の酵素CYP3A（シップ・サンエー）であり、この特性が併用禁忌の多さに直結します。
用法・用量
ベルソムラ錠の用法・用量は年齢で厳格に整理されています。
通常の成人では、1日1回20mgを就寝直前に経口投与します。65歳以上の高齢者では、1日1回15mgが基本とされ、高齢者は代謝機能が低下して血中濃度が高くなりやすいためです。
そのため、高齢者に20mgが処方されている場合は疑義照会を行うべき、とされています。さらに10mg錠は、CYP3Aを中等度に阻害する薬剤と併用する場合などに、減量を考慮して使用する目的があると説明されています。
服用タイミングは「就寝直前」です。「服用して就寝した後、睡眠途中で一時的に起床して仕事をする可能性があるときは服用しない」ことが重要です。
布団に入る準備をすべて済ませ、そのまま眠るだけの状態で服用するよう指導することが、転倒などの事故を防ぐことにつながります。
禁忌・併用禁忌・相互作用
ベルソムラ錠はCYP3A（シップ・サンエー）で分解されるため、この酵素の働きを強力に止める薬と併用すると、ベルソムラ錠の血中濃度が異常に高まり、昏睡に近い状態や重篤な副作用を招く恐れがあります。
したがって、併用禁忌チェックが実務の最重要ポイントになります。
イトラコナゾール、ボリコナゾールなどの抗真菌薬、クラリスロマイシン（ピロリ菌除菌レジメンに含まれる場合も同様）、抗ウイルス薬のリトナビル、エンシトレルビルなど見落とさないように注意しましょう。
これらは風邪や水虫、除菌などで他院から短期間処方されることが多い薬であり、お薬手帳の確認を怠ると重大なミスにつながり得えます。
定期処方だけでなく、直近で新しく始まった薬がないかを丁寧に拾い上げることが求められます。
安全性・副作用
ベルソムラは半減期が約10時間あるため、睡眠時間が十分に確保できない状況で服用すると、翌朝に眠気が残る「持ち越し効果」が出やすいため注意が必要です。
患者さんには、少なくとも7時間程度の睡眠時間が確保できるときに服用するよう勧めましょう。
精神的な副作用としては、「入眠時幻覚」や「睡眠時麻痺（いわゆる金縛り）」、さらに「夢遊症」のような症状が報告されています。
患者さんが強い不安を感じやすい症状でもあるため、服薬指導では「いつもと違う変な夢、体が動かない感じなどがあれば相談してほしい」と指導しておきましょう。
また、アルコールとの併用は厳禁です。
お酒と一緒に飲むと脳の抑制作用が重なり、呼吸抑制や重度の意識障害を併発する危険性がたかまります。
他のオレキシン受容体拮抗薬との使い分け
不眠症治療の現場では、ベルソムラ錠と同じオレキシン受容体拮抗薬であるデエビゴ、クービビック、ボルズィが使われています。
デエビゴは、併用禁忌こそありませんが減量は必要です。悪夢の副作用報告が多いのも注意すべきポイントです。
クービビックは2024年に発売され、長期処方が解禁となりました。これから処方数が増えるでしょう。
ボルズィ錠はTmax、半減期とも最も短いオレキシン受容体拮抗薬です。翌朝まで眠気を持ち越したくない方に良い選択しとなりそうです。
また従来のベンゾジアゼピン系薬剤からベルソムラ錠へ切り替える際は、体感の違いが課題になり得ます。ベンゾジアゼピン系のような「強制的に眠らせる」感覚はないため、患者さんが「効かない」と感じることがあるかもしれません。
そのため、「この薬は1週間くらいかけて、脳のスイッチを自然に整えていくタイプ」という説明で、焦らず治療を継続できるよう支えることが、薬剤師の腕の見せ所です。
薬剤師としての実務ポイント
薬剤師は併用禁忌確認と用量妥当性を最優先する。
ベルソムラ錠は、作用機序が「覚醒維持のブレーキ」であることに加え、服用タイミングの条件が細かく、相互作用も多い薬剤です。実務ではまず、併用禁忌の拾い上げを最優先に置きます。特にクラリスロマイシンなどは短期処方で追加されやすいため、定期薬だけで判断しない姿勢が欠かせません。
次に用量の妥当性確認です。成人20mg・高齢者15mgが基本で、高齢者に20mgが処方されている場合は疑義照会が必要になります。10mg錠はCYP3A中等度阻害薬併用時の減量を考慮する目的があるため、「なぜこの用量か」を処方背景と合わせて読み解きます。
服薬指導では、食後すぐの服用で効き始めが遅れる点と、「就寝直前に飲み、服用後は運転などをしない」点を、誤解のない形で繰り返し伝えます。あわせて、睡眠時間が不足すると翌朝の眠気が残りやすいこと、飲酒を避けることも重要な注意点です。
保管方法（光・湿気に弱いのでPTPのまま、服用直前に取り出す）や、粉砕は情報不足のため原則推奨されないことも、現場での取り違え防止に役立つ整理です。
ベルソムラ（レンボレキサント）のよくある質問（Q&A）
ベルソムラのQ&Aで服用・禁忌・用量の要点を整理する。
Q1. ベルソムラ錠は「眠くなる薬」と考えてよいですか？
（A）脳を鎮静させるのではなく、覚醒を維持するオレキシンの働きをブロックして、自然に眠りへ傾くのを助ける薬です。
Q2. 服用したのに寝つけないと言われたら、まず何を確認しますか？
（A）食後すぐの服用で効き始めが遅れ、立ち上がりが1.5時間から3時間へ延びてしまいます。夕食とのタイミングが近くなかったか確認しましょう。
Q3. 服用タイミングは「就寝前」ならいつでもよいですか？
（A）服用タイミングは「就寝直前」とされ、就寝後に途中で起床して仕事をする可能性があるときは服用しないようにしてください。準備を済ませ、眠るだけの状態で服用する指導が重要です。
Q4. 高齢者に20mgが処方されていたらどう考えますか？
（A）通常成人は20mg、高齢者（65歳以上）は15mgが基本です。高齢者に20mgが処方されていたら疑義照会を行うべきです。
Q5. 10mg錠はどんな場面で使われますか？
（A）CYP3Aを中等度に阻害する薬剤と併用する場合などに、減量を考慮して使用します。
Q6. 併用禁忌として特に注意すべき薬は何ですか？
（A）イトラコナゾール、ボリコナゾール、クラリスロマイシン、リトナビル、エンシトレルビルなどがあります。特にピロリ菌除菌薬にはクラリスロマイシンが含まれているので注意が必要です。
Q7. 併用禁忌の見落としは、なぜ起こりやすいのですか？
（A）風邪・水虫・除菌などで他院から短期間処方されることが多い薬が含まれるため、お薬手帳の確認を怠ると重大なミスにつながり得ます。見落とさないようにマイナンバーカード内の情報も見ることが大切です。
Q8. 翌朝の眠気が心配と言われたら、どうすればよいですか？
（A）半減期が約10時間で、睡眠時間が十分に確保できないと「持ち越し効果」が出やすいため、あまり遅い時間には飲まないほうが良いでしょう。
Q9. 変な夢や金縛りのような症状が起きた場合は？
（A）入眠時幻覚、睡眠時麻痺（いわゆる金縛り）、夢遊症のような症状が報告されています。このような症状が続く場合には医師に相談を。
Q10. お酒と一緒に飲んでも大丈夫ですか？
（A）アルコールとの併用は厳禁です。脳の抑制作用が重なって呼吸抑制や重度の意識障害を併発する危険性が高まります
まとめ
ベルソムラはオレキシン遮断で睡眠へ導く薬。
ベルソムラ錠（スボレキサント）は、覚醒を維持するオレキシン系に作用し、「起きようとする力」にブレーキをかけて睡眠へ導く、生理的な不眠症治療薬です。
用法・用量は、成人20mg、高齢者15mgを就寝直前に服用します。
食事の影響で効果発現が遅れる点と、CYP3Aを介した相互作用（併用禁忌の多さ）が要所です。
クラリスロマイシンや特定の抗真菌薬、抗ウイルス薬などの併用禁忌を見落とさないために、お薬手帳を含めた全体確認が重要です。
翌朝の眠気（持ち越し効果）や、入眠時幻覚・金縛り・夢遊症などの報告、そして飲酒併用の危険性についても患者さんに事前に伝えておきましょう。
