マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GIP受容体とGLP-1受容体の2つに作用する持続性作動薬です。
週1回投与で血糖改善と体重減少が期待できる一方、美容・痩身目的の適応外使用が問題となっており、医療現場では適正使用の徹底が求められます。
本記事では、薬剤師が押さえるべき特性・作用機序・用法用量（2.5mg導入4週の意味）・副作用対応・他剤との使い分けを整理します。
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ダイエット目的で使用する危険性と適正使用の重要性
マンジャロは2型糖尿病薬で適応外の痩身目的使用は危険。
マンジャロは2型糖尿病治療薬であり、ダイエット目的の使用は適応外です。適応外使用は安全性・有効性が確認されておらず、重大な副作用が起こり得るため注意が必要です。
また、適応外目的での使用による健康被害は、医薬品副作用被害救済制度の対象とならない可能性がある点も重要です。
薬剤師としての対応ポイント
・「痩せ薬として処方・使用できる薬ではない」ことを明確に説明
・すでに使用している相談者には、自己判断の継続を止め、医師へ相談を促す
・強い胃腸症状、低血糖様症状、激しい腹痛がある場合は受診を勧奨（後述）
製品・薬剤の特性：世界初の持続性GIP/GLP-1受容体作動薬
マンジャロは週1回投与のツインクレチン製剤として設計された。
マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GIP受容体とGLP-1受容体の両方に作用する「ツインクレチン」として登場した持続性作動薬です。週1回投与を前提とした薬物設計が特徴です。
さらに、専用デバイス（使い切りタイプ）により、自己注射の負担軽減が期待されます。
患者指導で押さえる要点（例）
・毎週同一曜日に投与すること
・投与部位（腹部・大腿部・上腕部）とローテーション
・不安が強い患者には手技の“確認ポイント”を固定化（チェックリスト化）
作用機序：2つの受容体を介した「デュアルアクション」
マンジャロはGIP/GLP-1で血糖と食欲関連経路を多面的に改善。
マンジャロは、膵β細胞のGIP受容体とGLP-1受容体の両方に結合し、血糖値が高い場面でインスリン分泌を促進します。
GLP-1系の作用として、胃内容排出遅延、食欲抑制、グルカゴン分泌抑制が関与し、結果として空腹時・食後血糖の改善と体重減少に寄与すると考えられます。
薬物動態：週1回投与を可能にする長い半減期
マンジャロは長い半減期で週1回投与が可能な薬物動態を持つ。
皮下投与後に血中濃度が上がり、反復投与で定常状態へ向かいます。
週1回製剤では、導入初期に「効き方の体感が揺れる」と感じる患者もいるため、用量増量のタイミングや副作用の見通しを事前に共有しておくと継続に繋がります。
用法・用量：段階的な増量スケジュール
マンジャロは2.5mgを4週継続し、以降は段階的に増量する。
マンジャロは副作用（特に胃腸症状）を抑えるため、段階的に増量します。ポイントは、開始2.5mgを最初の4週間は必ず継続することです。
| 期間 | 用量（週1回） | 目的・注意点 |
|---|---|---|
| 導入（最初の4週間） | 2.5mg | 副作用を抑え、体を慣らす期間 |
| 維持 | 5mg | 基本の維持用量 |
| 効果不十分時 | 4週間以上あけて2.5mgずつ増量 | 増量は自己判断せず医師と相談 |
| 最大 | 15mg | 上限用量 |
指導のコツ
・「増量＝効果のため」だけでなく「副作用を抑えるための手順」
・胃腸症状が強い場合は自己判断せず医師へ相談（増量見送り等の判断）
禁忌・併用禁忌・相互作用の注意点
マンジャロは禁忌確認と吸収遅延の併用注意、他GLP-1併用回避が重要。
・成分過敏症の既往は禁忌
・糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡、重症感染症、手術前後などではインスリンによる管理が必要となり、本剤は適応になりません
・胃内容排出遅延により、経口薬の吸収が遅れる可能性があります。特に「治療域が狭い」「投与タイミングが重要」な薬では注意が必要です
・他のGLP-1受容体作動薬との併用は、有効性・安全性が確立されていないため避けます
安全性・副作用：消化器症状と重大なリスク
マンジャロは消化器症状が多く、低血糖様症状と激しい腹痛は見逃さない。
頻度が高いのは、悪心、下痢、食欲減退、嘔吐、便秘、腹痛などの消化器症状です。多くは導入期・増量期に出やすく、継続で軽減する場合があります。
受診勧奨の目安（例）
・冷汗、動悸、強い空腹感、ふらつき等の低血糖様症状（特にSU/インスリン併用）
・持続する激しい腹痛（急性膵炎を疑う症状）
他剤との比較・使い分け：既存薬との違い
マンジャロは既存GLP-1より強い効果が期待され、背景により選択が分かれる。
マンジャロは、GLP-1受容体作動薬と比較しても強い血糖・体重改善が報告された試験があります。
使い分けの考え方（例）
・週1回注射で確実性を取りたい
・服薬ルールが厳しい内服（経口GLP-1）より注射が合う
・既存GLP-1で効果不十分・継続困難（副作用や手技含む）など、患者背景で選ぶ
よくある質問（Q&A）
マンジャロのQ&Aで適正使用と注意点を整理。
Q1：マンジャロはダイエット目的で使用できますか？
いいえ、できません。2型糖尿病の治療薬であり、適応外使用は重大な健康被害のリスクがあるため厳禁です。
Q2：投与開始時に2.5mgを4週間続ける理由は何ですか？
胃腸障害などの副作用を最小限に抑え、体を薬に慣らすために必要な期間だからです。
Q3：アテオスというデバイスの特徴は何ですか？
針がセット済みの使い切りタイプで、空打ちや用量設定が不要なため、患者さんの負担が少ないのが特徴です。
Q4：マンジャロが作用する2つの受容体は何ですか？
GIP受容体とGLP-1受容体の2つです。
Q5：副作用で最も多い症状は何ですか？
悪心、下痢、食欲減退、嘔吐などの消化器症状です。
Q6：重大な副作用として注意すべき症状は？
低血糖や、激しい腹痛を伴う急性膵炎に注意が必要です。
Q7：週に何回投与する薬剤ですか？
週に1回、同一曜日に皮下注射します。
Q8：併用禁忌の薬剤はありますか？
他のGLP-1受容体作動薬との併用は、有効性・安全性が確立されていないため避けるべきです。
Q9：リベルサスとの違いは何ですか？
リベルサスは唯一の経口薬ですが、マンジャロは週1回の注射剤であり、より強力な効果が期待されています。
Q10：腹痛が起きたらどうすればよいですか？
持続的な激しい腹痛がある場合は、直ちに投与を中止し医師の診察を受けてください。
まとめ：適正使用の徹底と薬剤師の役割
薬剤師は適正使用と副作用管理で患者安全を守る役割を担う。
マンジャロはGIP/GLP-1に作用する週1回製剤として、血糖・体重の改善が期待されます。一方で適応外使用はリスクが大きく、薬剤師が適正使用を支える意義は大きいといえます。
導入（2.5mg4週）→増量→副作用管理→併用注意を一貫して説明できる体制を整え、患者安全と治療継続を支援しましょう。
